podpořte náš web šířením ikonky
časopis je vydáván ve spolupráci s Pražskou vydavatelskou společností
Lze se zbavit inzulinu?
24.5.2009Řadu diabetiků léčících se inzulinem tato otázka čas od času napadne. Odpověď se liší podle důvodu, pro který byla léčba inzulinem započata.
Kteří diabetici se tedy nemohou bez inzulinu obejít a nutnost podávání tohoto hormonu je u nich doživotní?
1. Do této kategorie patří diabetici, v jejichž těle z nějakého důvodu inzulin chybí. Zde je jeho podávání nezbytnou život zachraňující léčbou. Tito pacienti mají zcela zničeny všechny nebo velkou většinu buněk slinivky břišní produkujících inzulin.
Beta buňky Langerhansových ostrůvků mohou být poškozeny autoimunitním
zánětem, který je postupně likviduje. Autoimunitní zánět nastává tehdy, když systém
zajišťující obranyschopnost organizmu (imunitní systém) reaguje agresivně proti
buňkám vlastního těla. Jestliže je zničeno více než 80 % beta buněk, u pacienta se
projeví diabetes, v tomto případě se označuje jako diabetes 1. typu.
Dále mohou být beta buňky destruovány při chronickém, vzácně při akutním zánětu slinivky břišní, cystické fibróze (vrozeném onemocnění některých žláz v těle, tedy i slinivky břišní), hemochromatóze (při chorobném ukládání železa do slinivky břišní, jater a jiných orgánů v lidském těle), při nádorech pankreatu.
U pacientů, kteří museli podstoupit odstranění celé slinivky břišní či její velké části
(90 %) pro nádorové onemocnění nebo pro poškození při úrazu, se pochopitelně
nedostatek inzulinu také projeví cukrovkou. Tento typ cukrovky bývá nazýván
sekundární diabetes.
Vyšetření množství inzulinu, který produkuje slinivka břišní, provádíme pomocí
stanovení C-peptidu (je produkován zároveň s inzulinem) nalačno a po stimulaci
potravou.
2. Léčba inzulinem je také trvale nezbytná u některých pacientů s nedostatečnou funkcí ledvin. Když v tomto případě nestačí léčba diabetickou dietou, je třeba zahájit podávání inzulinu. Při těžším poškození funkce ledvin totiž nelze podávat léky snižující hladinu cukru v krvi (perorální antidiabetika).
3. Další skupinou pacientů, kde je aplikace inzulinu nutná, jsou nemocní alergičtí na léky, které snižují hladinu cukru v krvi. Tato situace bývá velmi vzácná. Ve většině případů lze najít v bohaté nabídce léků ke snižování hladiny cukru v krvi preparát, který nemocný toleruje.
V některých případech je možné léčbu inzulinem ukončit neboli pacient má určitou
naději, že by se mohl „inzulinu zbavit“.
1. Jedná se o případy, kdy byl inzulin podáván u pacienta s akutním onemocněním, v průběhu operace a po operaci, u pacientů v kritickém stavu (postižení cévní mozkovou příhodou, infarktem myokardu, po úrazech apod.), u nemocných se syndromem diabetické nohy a všude tam, kde chceme podpořit hojení. Po odeznění příznaků již někdy odpadá další podávání inzulinu.
2. Léčba inzulinem je nutná při přítomnosti ketolátek v moči (acetonu) nebo výrazných subjektivních potížích souvisejících s dekompenzací cukrovky, např. hubnutí bez snahy o redukci hmotnosti, únava, slabost, žízeň, časté močení atd.
V některých případech po dosažení dlouhodobého zlepšení hladin cukru v krvi při
léčbě inzulinem a pokud má nemocný vlastního inzulinu dostatek, lze pacienta opět
převést na léčbu perorálními antidiabetiky.
3. K léčbě inzulinem často přistupujeme u pacientů, hlavně diabetiků 2. typu, kde se léčba léky a dietou zpočátku dařila a hodnoty C-peptidu nalačno i po stimulaci jídlem jsou normální nebo zvýšené. Po určité době došlo u těchto nemocných ke zvýšení hladin cukru v krvi a kompenzace jejich cukrovky se stala neuspokojivou. Tito pacienti mají vlastního inzulinu dostatek. Pokud u nich dojde k redukci hmotnosti, zvýšení pohybové aktivity, vysazení léků, které působí proti účinkům inzulinu, normalizaci porušené funkce štítné žlázy atd., lze léčbu inzulinem po dosažení dobré kompenzace ukončit a pokračovat v léčbě diabetickou dietou nebo diabetickou dietou a perorálními antidiabetiky.
4. Další skupinou nemocných, u nichž je léčba inzulinem dočasná, bývají ženy s těhotenskou cukrovkou léčenou inzulinem. Patří sem diabetičky, které byly před otěhotněním léčeny diabetickou dietou či diabetickou dietou plus léky snižujícími hladinu cukru v krvi, a ženy s těhotenskou cukrovkou, u nichž není dosaženo při léčbě diabetickou dietou uspokojivých výsledků.
V těhotenství nelze podávat léky ke snižování hladiny cukru v krvi, protože nebylo dosud dostatečně prokázáno, že nezpůsobují poškození plodu. Jestliže léčba diabetickou dietou nestačí k dosažení cílových hladin cukru v krvi, je třeba přistoupit k aplikaci inzulinu. Těhotné ženy nemocné diabetem musí mít téměř normální hladiny cukru v krvi, protože zvýšené množství cukru v krvi matky prokazatelně způsobuje poškození plodu. Po porodu není ve většině případů již léčba inzulinem nutná. Zaprvé nejsou tak přísné požadavky na kompenzaci cukrovky jako v těhotenství, zadruhé placenta již neprodukuje hormony působící proti účinkům inzulinu a zatřetí klesne odpor tkání k účinkům inzulinu (inzulinová rezistence). Výjimkou jsou diabetičky, které mají vlastní produkci inzulinu nízkou nebo nulovou.
5. Někdy bývají důvodem převodu pacienta na inzulin pozdní následky cukrovky. Tam, kde nejsou hladiny glykemií dlouhodobě uspokojivé, hrozí rozvoj a další zhoršování poškození oka, hlavně cév na sítnici, zhoršování již poškozené funkce ledvin nebo poškození nervů, je vhodné zahájit léčbu inzulinem. Při poškození nervů cukrovkou (neuropatii) bylo popsáno zlepšení potíží pacienta po jeho převedení na léčbu inzulinem. Dalšími skupinami pacientů, kteří budou prokazatelně profitovat ze zlepšení kompenzace cukrovky, jsou nemocní po cévní mozkové příhodě, s ischemickou chorobou srdeční a s ischemickou chorobou dolních končetin. V těchto případech také není léčba inzulinem nezbytná, pokud lze dosáhnout uspokojivých hladin cukru v krvi jiným způsobem léčby, např. diabetická dieta, diabetická dieta plus perorální antidiabetika.
MUDr. Mgr. Sylvie Špitálníková
Interní oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod
aktuality
anketa
fórum
Markéta: Prodám testovací proužky
Markéta: Prodám testovací proužky
Mr.Benson: úvěr nabídku
poslední příspěvek
28.12.12 Rozhodli jste se změnit životní styl, zhubnout, začít pravidelně sportovat? Jste ochotni se svým příběhem, úspěchy ale i neúspě...
3.3.12 Časopis DIA život&styl najdete také v elektronické podobě na www.publero.com
> archiv <
Čtete časopis DIAstyl?
ano, jsem předplatitelhlasů: 5022(57%)
ano, kupuji si jej
hlasů: 1036(12%)
ano, nepravidelně
hlasů: 897(10%)
ne, nazajímá mě
hlasů: 827(9%)
ne, neznám jej
hlasů: 973(11%)
celkem hlasovalo: 8755
